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Vídeo de apoyo 1. Exudado vaginal
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Condilomas

La infección por VPH propicia la aparición de verrugas genitales, casi siempre debido al contacto con personas que tienen este tipo de lesiones o que incluso no hayan desarrollado condilomas pero son portadoras del virus.

De acuerdo con estudios existen más de 150 cepas diferentes de VPH y más de 40 de ellas pueden infectar la zona genital. Factores de riesgo de transmisión del VPH y desarrollo de condilomas acuminados son:

• Inicio de vida sexual activa a temprana edad.
• Relaciones sexuales (vaginales, anales u orales) con múltiples parejas.
• Relaciones sexuales sin preservativo.
• Pareja infectada con VPH.
• Excesivo consumo de tabaco y alcohol.
• Sistema inmunológico deteriorado.
• Múltiples gestaciones.
• Inflamación crónica del cérvix.
• Uso de ropa interior ajena.
• Detección de VPH tardía y falta de atención.

Tanto en hombres como en mujeres, los tipos 6 y 11 de VPH soncausas de verrugas genitales, que pueden aparecer de 6 semanas a 6 meses después del contacto sexual con personas infectadas por VPH, aun cuando éstas no tengan condilomasvisibles.

Signos de verrugas genitales por VPH

Los papilomavirus no suelen causar síntomas; sin embargo, en el caso de infección por VPH en genitales, el más evidente es la presencia de condilomas acuminados que van de leves a serios:

• Masas blandas que varían de tamaño (1-3 mm de diámetro), las cuales pueden ser rosa, blanquecino rosado, gris, parduzcas o de tono similar al de la piel contigua normal.
• Pedunculadas (apariencia de masas o bultos que cuelgan como extensiones adheridas a piel normal).
• Indoloras, pero pueden provocar picazón.
• Amontonadas en racimos, asemejan la forma de coliflor, de textura firme y áspera en su superficie.
• Otros condilomas son planos y no son visibles fácilmente.
• Verrugas genitales en mujeres pueden localizarse en vulva, uretra, vagina, cuello uterino, ano, periné, ingles y cara interior de muslos.
• Verrugas genitales en hombres se localizan en pene, uretra, escroto, ano y/o periné.

Tanto varones como mujeres pueden presentar este tipo delesiones cutáneas en boca, garganta y laringe. Además, como se pueden contagiar de una parte del cuerpo a otra de la misma persona, incluso la conjuntiva de los ojos puede desarrollar dichas verrugas.

Otras señales menos frecuentes incluyen:

• Mayor humedad en el área genital cercana a las verrugas.
• Flujo vaginal abundante y de mal olor.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Sangrado vaginal y/o en lesiones del pene durante o después del coito.

Colposcopía

Es un procedimiento médico consistente en la observación microscópica del epitelio cuello uterino, paredes vaginales así como entrada a la vagina, que permite identificar lesiones precancerosas con gran precisión.

Permite realizar con mayor exactitud y seguridad la prueba de Papanicolaou o toma de biopsias ante la presencia de lesiones sospechosas en el cuello uterino.

Procedimiento

Se le pide a la paciente acostarse sobre la espalda con los pies en los estribos de la mesa de exploración ginecológica; se le introduce un espéculo Se le aplica al cuello uterino una solución química (ácido acético) para retirar el moco que recubre la superficie y ayudar a resaltar las áreas anormales. Se ubica el colposcopio en la abertura de la vagina y se examina extensamente el área e incluso se pueden tomar fotografías. Si el médico lo considera necesario dirigido por lo que observa a través del colposcopio puede tomar una muestra de tejido para biopsia.

¿quién debe realizarse la colposcopía?

1. Toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales.
2. Pacientes con resultado de Papanicolaou anormal (presencia de displasia o NIC)
3. Control de pacientes con antecedentes de infección por virus de papiloma humano o cáncer
4. Pacientes con sangrado transvaginal anormal.
5. Pacientes con flujo vaginal que no se cura con tratamientos usuales.
6. Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas , úlceras, excoriaciones )
7. Como estudio previo a la realización de operaciones del útero.

Recomendaciones:

No requiere ninguna preparación especial. Es recomendable el vaciamiento de la vejiga y el intestino previamente al examen. No se deben practicar duchas vaginales, ni tener relaciones sexuales durante las 24 horas anteriores al examen.

Prueba Complementaria

Papanicolau

 objetivo: consiste en encontrar los cambios de las células del cuello uterino que son precursoras del cáncer. Es la primera prueba que se realiza ante la sospecha de infección por Virus del Papiloma Humano (VPH).

Las muestras utilizadas para esta prueba se toman de tres sitios:

•   Endocérvix, que es el orificio que comunica con el útero.
•  Cérvix, que es la parte más externa del útero, y que comunica directamente con la vagina
•  Vagina

Si el estudio se realiza durante el embarazo, la muestra no se tomará del endocérvix, sino únicamente del cuello uterino externo y la vagina.

Si el resultado es positivo, según las circunstancias particulares y el resultado concreto de cada caso, existen diversas opciones: puede realizarse de nuevo la toma después de transcurridos seis meses o incluso realizarse un examen llamado colposcopia.

Procedimiento

La toma de muestra se debe realizar con una espátula de Ayre, con cepillo endocervical o hisopo de algodón no absorbente.

Deberá recomendarse a la usuaria:

•   No estar en el período menstrual (regla)
•   No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores
•   No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.
•  No haberse aplicado ningún tratamiento médico vaginal (óvulos o cremas), durante las últimas 48 horas

Pasos

1.     Luego de explicar a la usuaria sobre las características de la citología cervical y el procedimiento que se va a realizar, invítela para que se coloque en posición ginecológica y cúbrala con campos. Observe la vulva, separe los labios delicadamente introduzca el espéculo vaginal limpio y seco a la cavidad vaginal en forma paralela al eje anatómico, y realice las maniobras respectivas para visualizar y “centralizar” el orificio cervical externo.

2.     Toma de muestra (depende del método empleado):

Con espátula de Ayre: introducir la porción más larga de la espátula al conducto endo cervical y posteriormente rotarla 360°, ejerciendo una leve presión.

Con cepillo endocervical: introducir la misma en el canal endocervical y rotarla 360°, para que con esta  maniobra sea posible recoger células (aplicar una presión muy leve sobre el cérvix  ya que sangra con facilidad).

Con cepillo endocervical: se debe extender la muestra haciendo rotar una sola vez la escobilla sobre el portaobjetos, en sentido longitudinal, sin perder contacto con el portaobjetos. Con hisopo: hacerlo rotar 360º en contacto con el portaobjetos.

Se recomienda que el primer papanicolau se realice a los 6 meses de haber iniciado la vida sexual o a los 25 años si aun no se ha iniciado vida sexual y a partir de esa primera vez hay que repetirlo cada 6 meses durante toda la vida de la mujer.

Pruebas Alternas

Exudado Vulvar

Pasos:

1. Abrir los labios mayores
2. Recoger la muestra con un hisopo del fondo del saco vaginal posterior.
3. Repetir la operación con un segundo y tercer hisopo.
4. Recoger con la pipeta una muestra de fondo de saco y descargar en el tubo con suero fisiológico

Condiciones para que se realice la toma de muestra:

No tomar antibióticos, aplicar cremas o pomadas siete días antes de la toma de muestra
Bañarse la noche anterior a la toma de muestra
No orinar por la mañana, ni hacer ninguna limpieza genital

• Para el caso de las niñas, la mamá deberá estar presente, explicar en qué consiste y ella será la que manipule los genitales.

Procesamiento de la muestra

 Uno de los hisopos se empleará para el examen microscópico, otro para el cultivo y el último para una solución salina.

Examen microscópico: es el único método aceptado para el diagnóstico microbiológico de la vaginosis bacteriana. Se hará una extensión del hisopo en portaobjetos 

La torunda es extraída de su medio de transporte y se hace una extensión sobre un porta flameado con un poco de solución salina fisiológica estéril, se pone un cubre y se visualiza al microscopio óptico con objetivo seco de 40X. 
Gram: se retira el cubre y se hace una tinción Gram observando principalmente el tipo de flora existente.

Cultivo: Pueden establecerse distintas combinaciones de medios en función de la orientación diagnóstica:
- Agar sangre en atmósfera de CO2.
- Agar Chocolate en atmósfera de CO2.
- McConkey.
- Agar Granada ( 1/4 de placa) en anaerobiósis ó con cubreobjetos sobre la siembra en aerobiósis 
- Agar sangre nalidíxico en atmósfera de CO2.
- Thayer Martin ó New York City en atmósfera de CO2.
- Medio para Gardnerella en atmósfera de CO2.
- Sabouraud con antibiótico u otro medio para Candida.
- Caldo para cultivo de Trichomonas vaginalis.

Materiales que necesitaremos

Para realizar la toma de muestra debemos contar con los siguientes elementos:

Una paciente (obviamente)

   Camilla ginecológica

    Especulo vaginal

Tubo con 1mm de suero fisiológico
       Hisopos de alginato de calcio
       Pipeta desechable